应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。　　　兹将慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于表2。　　表2　阻塞性肺病的鉴别要点 慢性支气管炎支气管哮喘阻塞性肺气肿家族史无常有无发病年龄中年或老年儿童或青年中年或老年吸烟史多有少有多有痰的性质粘液或脓性，含中性粒细胞粘液泡沫性，含嗜酸粒细胞粘液性周围血液嗜酸粒细胞不增多常＞300/mm3不增多X线征象正常或两下肺纹理增多发作时肺充气过度，透明度增加，缓解期正常过度膨胀，透明度增加，两膈下降，常伴发大肺功能测验闭合容积稍增加稍增加显著增加或失检最大呼气流量-容积曲线稍减低正常或稍减低显著减低有时呼气曲线出现切迹最大通气量正常或稍减低发作时减低减低肺活量正常正常或稍减低稍减低或严重减低残气正常发作时增多增多残气/肺总量×100正常发作时增高增高肺总量正常发作时增加增加气体混合指数稍增加发作时增高增高一氧化碳弥散量正常正常或稍减低显著减低异丙肾上腺素试验稍改善显著改善(最大通气量增加20%以上)无改善